Cuestionario de Detección de la INM

Por favor introduzca cualquier tipo de información que considere relevante para el posible diagnóstico de su hijo, incluido la información sobre diagnósticos previos:

Nombre del niño(required)

Edad del niño(required)

Nombre del padre/madre(required)

Teléfono de contacto

Provincia(required)

Email(required)

¿Existe un historial de dificultades de aprendizaje en la familia cercana?

¿Hubo algún tipo de problema médico durante el embarazo?

¿Fue el parto prolongado o inusual en algún aspecto? Ej.: cesárea, fórceps, etc.

¿Nació su hijo antes o después de tiempo (más de 2 semanas antes o más de 10 días después)?

¿Pesaba su hijo menos de 2,200grms)?

¿Tubo su hijo alguna dificultad en la alimentación durante las primeras semanas?

¿Era su hijo extremadamente demandante durante los 6 primeros meses de vida?

¿Se saltó alguna de las etapas motoras como la de reptar o gatear?

¿Tardó su hijo en aprender a andar (16 meses o más se consideraría tarde)?

¿Tardó su hijo en aprender a hablar ?

¿Tubo su hijo dificultad en aprender a vestirse, por ejemplo a atarse los zapatos después de los 6-7 años?

¿Sufre su hijo alergias?

¿Tuvo alguna reacción adversa a alguna de sus vacunas?

¿Se chupó el dedo más allá de los 5 años de edad?

¿Mojaba su hijo la cama, aunque ocasionalmente, después de los 5 años de edad?

¿Se marea su hijo al viajar en el coche u otros medios de locomoción?

Después de los 7 años:

¿Le resultó difícil a su hijo decir la hora de un reloj tradicional en contraste con el reloj digital?

¿Tuvo su hijo una dificultad más allá de lo normal para aprender a montar en bicicleta?

¿Sufría su hijo de infecciones frecuentes de oído, nariz o garganta a lo largo de su desarrollo?

En los 3 primeros años, ¿sufrió su hijo alguna enfermedad que implicara fiebres altas, delirio o convulsiones?

¿Tiene su hijo dificultad para atrapar el balón, hacer la voltereta o se le dan mal las clases de educación física?

¿Tiene su hijo dificultad para sentarse quieto, aunque sea un período corto de tiempo?

Si se produce un ruido inesperado, ¿se observa una reacción excesiva en su hijo?

¿Tiene su hijo dificultades de lectura?

¿Tiene su hijo dificultades de escritura?

¿Tiene su hijo dificultades para copiar?

Información adicional:

¿Tiene su hijo algún tipo de diagnóstico?

En caso afirmatívo, especifique el diagnóstico

Por favor, sólo envíe el cuestionario si usted es residente en España o pretende viajar a España para realizar una evaluación posterior.

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